Stratégies nutritionnelles pour soutenir les thérapies anticancéreuses par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, inhibiteurs de PI3K et inhibiteurs de tyrosine kinase
Nina Fuller-Shavel Emma Jane Davieset Shira Peleg Hasson
Département de soins oncologiques intégratifs, Synthesis Clinic, Reading, Berkshire, Royaume-Uni – Centre national d’oncologie intégrative, Reading, Berkshire, Royaume-Uni
Le statut nutritionnel des patients suivant un traitement anticancéreux a été associé aux résultats thérapeutiques et à la survie dans plusieurs types de thérapies. Les thérapies ciblées, notamment les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (ICI), les inhibiteurs de la phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K) et les inhibiteurs de la tyrosine kinase ciblant l’EGFR (TKI), sont à la fois influencées par le statut nutritionnel et métabolique des patients, et elles-mêmes l’influencent en retour. Les approches de nutrition de précision visant à traiter des aspects spécifiques des thérapies ciblées — de la réduction des toxicités et de la résistance au traitement aux potentielles synergies thérapeutiques — constituent une voie importante pour optimiser les résultats cliniques des patients recevant des traitements oncologiques ciblés, dans le cadre d’une approche globale d’oncologie intégrative de précision.
L’optimisation du traitement par ICI peut nécessiter une modulation du microbiome gastro-intestinal et une gestion de l’inflammation systémique via diverses approches alimentaires actuellement à l’étude, notamment le régime méditerranéen, l’augmentation des apports en fibres et en aliments fermentés, le jeûne et le régime mimant le jeûne, ainsi que le régime cétogène. Les approches de supplémentation utilisant des biothérapeutiques vivants en association avec les ICI prédominent sur les études portant sur les prébiotiques, postbiotiques et synbiotiques, domaines qui nécessitent davantage d’attention et d’investissement, de même que la recherche sur l’homme concernant les associations à base de mycothérapie et de fucoïdane.
L’optimisation de la tolérance au traitement par PI3K requiert une surveillance étroite et une gestion du contrôle glycémique par des interventions nutritionnelles, comportementales et pharmacologiques si nécessaire. Pour les patients traités par EGFR-TKI, la préhabilitation nutritionnelle ainsi qu’une attention particulière à la gestion des toxicités gastro-intestinales sont primordiales.
Des approches individualisées et rationnelles, fondées sur une évaluation clinique détaillée et dynamique des facteurs liés au patient, au cancer et au traitement, utilisant des scores pronostiques et des biomarqueurs validés, sont nécessaires pour exploiter pleinement le potentiel de la nutrition de précision, tant dans la pratique actuelle que dans les futurs essais cliniques dans ce domaine.
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